Uno de los tipos más comunes de procedimientos legales son las demandas por lesiones personales. Estas demandas por lesiones pueden presentarse en los 50 estados y se aplican cuando usted sufre una lesión debido a las acciones de otra parte. Desde accidentes automovilísticos hasta casos de resbalones y caídas.
Sin embargo, para la mayoría de las personas, el objetivo es recuperarse físicamente y ganar o llegar a un acuerdo por la mayor cantidad de dinero posible.
Estos dos objetivos van de la mano, ya que el proceso de recuperación de las lesiones causadas por esta negligencia o intención determina en gran medida la indemnización que se puede reclamar y acordar con la parte responsable.
Esto suele implicar negociaciones con la compañía de seguros del demandado. Sin embargo, dependiendo del estado o si el otro conductor no tenía seguro, no siempre es así.
Es posible que tenga que presentar una reclamación y, finalmente, demandar a su propia compañía de seguros por su póliza de seguro PIP o por la cobertura de motorista sin seguro.
Estas son las ideas generales que se suelen aplicar en la mayoría de los casos en los que se demanda por dinero en accidentes de tráfico.
Los abogados especializadosen lesiones personales quieren que su trabajo como demandante sea escuchar a sus médicos y mantenerse enfocado en su recuperación, que esperamos sea completa al final del caso.
Eso, además de no mentir sobre los detalles del caso, es donde comenzará y terminará su relación abogado-cliente.
En algunos casos, eso no es todo. Las víctimas de accidentes deben preocuparse por las repercusiones de presentar una demanda exitosa y obtener una indemnización elevada por sus lesiones y daños.
Deben preocuparse por perder su acceso a la atención médica gratuita a través de Medicaid.
Su búsqueda de una demanda exitosa puede ponerlos en una situación financiera muy angustiante que puede costarles mucho más que la indemnización o la cantidad que ganaron en el juicio. Puede costarles sus beneficios de salud gratuitos de Medicaid y más.
Muchas de las personas que no tienen acceso a un seguro médico privado dependen de los programas de seguro médico del gobierno para tener acceso a la atención médica que necesitan.
En este artículo se explica cómo una indemnización por lesiones personales puede afectar a sus servicios de Medicaid y qué puede hacer para no perder el programa de seguro médico del gobierno.
Medicaid y los acuerdos por lesiones personales
Como se ha mencionado anteriormente, uno de los programas de seguro médico público más conocidos es Medicaid, que se ofrece desde hace años.
Para ser más exactos, Medicaid se aprobó junto con otro programa de salud gubernamental muy conocido, Medicare, en 1965.
Como todos los programas de prestaciones gubernamentales, Medicaid sigue siendo (en muchos aspectos) un trabajo en progreso y está muy lejos de ser perfecto.
Aun así, muchas personas dependen de la cobertura de Medicaid para todas sus necesidades de seguro médico, ya que no pueden permitirse una póliza privada con la configuración típica de corredores independientes y agencias de seguros.
El alto costo de la salud privatizada y la cobertura mínima de los tratamientos médicos son los factores que hacen que Medicaid sea tan valioso y por los que es fundamental tomar medidas para no infringir las leyes de Medicaid y perder la cobertura de este programa.
Esto debería ser motivo de preocupación si usted es un beneficiario de Medicaid que ha sufrido un accidente que le obliga a presentar una reclamación por lesiones personales. Empecemos por responder a algunas preguntas frecuentes:
¿Qué es Medicaid?
Si los servicios de Medicaid no le cubren activamente en este momento, es posible que se pregunte qué es y por qué es importante
Medicaid, como se mencionó anteriormente, es un programa de salud pública creado por el gobierno de los Estados Unidos para proporcionar cobertura a las personas que no pueden obtener una póliza privada. Más de 80 millones de estadounidenses están inscritos en el programa.
El programa Medicaid no es un seguro médico típico, sino que ofrece atención médica a bajo costo para personas con bajos ingresos. En muchos casos, Medicaid exime del costo total del tratamiento y permite a estas personas disfrutar de atención médica gratuita.
Sin embargo, Medicaid también es muy exigente en cuanto a los servicios y tratamientos que cubre.
Aunque el gobierno federal financiaMedicaid, corresponde a los diferentes estados gestionar los detalles de sus programas (incluido el CHIP, Programa de Seguro Médico para Niños).
Como resultado, los programas de Medicaid suelen encontrarse bajootros nombres, dependiendo del estado. Independientemente del estado o de su nombre, la función de Medicaid es universal en todo el país.
Dado que la inscripción en Medicaid ofrece a determinadas personas cobertura para los gastos médicos futuros, el programa es muy selectivo. El ahorro se acumula rápidamente, ya que Estados Unidos gastó más de 671 000 millones de dólares en Medicaid y CHIP solo en 2020.
Medicaid es para personas con bajos ingresos
Por lo tanto, al solicitar Medicaid, descubrirá que hay muchos factores que excluyen a las personas de la elegibilidad, ya que las directrices consideran que Medicaid no es necesario para ellas. La falta de recursos económicos rara vez es suficiente.
El problema es que «innecesario» es un concepto subjetivo que se deja a la discreción del gobierno y, en realidad, del empleado de la administración de la seguridad social que se ocupa de su caso.
Un ligero cambio en su situación financiera puede alterar rápidamente su elegibilidad para la cobertura de Medicaid. Es fundamental conocer y comprender los criterios de elegibilidad de Medicaid para asegurarse de conservar y proteger su cobertura durante todo el tratamiento y, posiblemente, durante el resto de su vida.
Los criterios de elegibilidad suelen ser los mismos independientemente del estado en el que se presente la solicitud.
Para tener derecho a la cobertura, debe ser ciudadano de los Estados Unidos de América y residente permanente del estado en el que presenta la solicitud.
También debe carecer de cobertura de seguro y estar en un nivel de ingresos bajos según la situación financiera del país. Sin embargo, debe cumplir alguna de estas otras circunstancias para tener derecho a Medicaid. Entre ellas se incluyen:
Criterios de elegibilidad para Medicaid:
- Estar embarazada.
- Ser padre con custodia o tutor legal de un menor de 18 años.
- Tener una discapacidad o ser responsable de un familiar con discapacidad.
- Tener al menos 65 años (para programas similares de Medicare)
Si cumple estos criterios, las posibilidades de que se le apruebe la cobertura de Medicaid son relativamente altas.
Sin embargo, el factor predominante es su situación financiera actual.
Medicaid se diseñó para beneficiar a aquellas personas que no pueden financiar por sí mismas un plan de seguro médico o que no tienen acceso a él a través de su empleador, lo que en muchos sentidos es lo mismo que pagarlo por su cuenta, ya que a menudo se deduce de su sueldo.
Este estricto criterio podría provocar la rescisión de su cobertura de Medicaid si su situación financiera mejora dentro de un cierto margen, lo que en muchos sentidos es poco realista y contraproducente.
Básicamente, puede castigar a los pacientes de Medicaid por salir de situaciones económicas difíciles por miedo a perder el seguro médico.
Para las personas sin discapacidades, la oficina de Medicaid determina su elegibilidad económica evaluando lo que se conoce como sus activos computables.
Si estos activos están por debajo de un umbral determinado, su elegibilidad para Medicaid mejora. La oficina de Medicaid podría rescindir su elegibilidad si sus activos contables superan ese umbral.
¿Qué son los activos computables?
Cuando se solicita ayuda financiera financiada por el gobierno, debe ser porque no se dispone de los activos necesarios para pagar los servicios de atención por cuenta propia. Cuando se solicita la cobertura, la oficina de Medicaid evaluará los recursos financieros a través de los activos computables para determinar si realmente se necesita su ayuda.
Un activo computable es un término que se utiliza para cualquier activo que pueda computarse dentro del límite de activos utilizado para determinar quién reúne los requisitos para recibir asistencia.
Sus activos computables incluyen (entre otros):
- Fondos líquidos
- SSI (Ingreso Suplementario de Seguridad)
- SSDI (Seguro de Incapacidad del Seguro Social)
- Cuentas bancarias
- Bienes inmuebles
- Acciones
- Bonos
- Fondos de inversión
Sus activos contables y su valor monetario se comparan con el umbral nacional de pobreza para determinar su clasificación. Su ubicación en el umbral de pobreza es el factor principal para determinar si reúne los requisitos para recibir los servicios de Medicaid.
El umbral federal de pobreza determina la elegibilidad
Sus ingresos anuales y mensuales y el número de personas que viven en su hogar ayudan a identificar su posición en el umbral federal de pobreza. Esa posición se utiliza para determinar la elegibilidad para los beneficios de Medicaid y Medicare. Sus ingresos mensuales no deben superar los 2,000.00 dólares, aunque la cifra específica varía según el estado.
No puede poseer ninguna propiedad que supere un valor similar, normalmente entre 2,000 y 3,000 dólares. Esta restricción solo se aplica a los bienes no esenciales, como objetos de colección, obras de arte, aparatos electrónicos, etc.
Los bienes esenciales, como su residencia, su vehículo u otros artículos que necesite para sobrevivir, no se tienen en cuenta para el límite de activos de Medicaid.
Los bienes no computables no se tienen en cuenta
Los demás bienes se identifican como «no computables», por lo que las oficinas de Medicaid no los tendrán en cuenta para los límites de activos.
Estos bienes no computables se identifican generalmente porque son demasiado importantes como para ser vendidos o sacrificados por cualquier motivo.
Esto incluye más que su necesidad para cubrir los gastos básicos de subsistencia, como su vivienda y su vehículo, que forman parte de la categoría de bienes no computables.
Debe tener en cuenta algunos otros elementos, como sus pertenencias personales, como ropa, muebles, fideicomisos funerarios e incluso anillos de boda.
Activos no computables de Medicaid [Infographic]
Independientemente del valor de estos artículos, no se pueden tener en cuenta para el límite de activos, lo que le obliga a venderlos cuando solicita Medicaid.
Cualquier recurso financiero o propiedad que lo sitúe por encima del umbral federal de pobreza lo descalificará para recibir las prestaciones de Medicaid.
Esto se hace para evitar el abuso del sistema, que podría privar a otros candidatos más necesitados y aumentar significativamente el déficit del país.
Sin embargo, los requisitos son muy estrictos y no tienen muy en cuenta las circunstancias personales.
Por ejemplo, es posible que se le excluya por algo de lo que no puede o no quiere desprenderse, aunque le eleve por una cantidad relativamente pequeña.
Esta situación nos lleva a la pregunta de cómo afecta el acuerdo por lesiones a su elegibilidad para Medicaid.
¿Afectan las indemnizaciones por lesiones personales a Medicaid?
La pregunta que le ha traído aquí, o al menos le ha llevado a seguir leyendo el artículo, probablemente sea para saber más sobre el resultado de una inminente reclamación por lesiones personales que ha sufrido mientras estaba considerando o cubierto por Medicaid. La respuesta breve a la pregunta de si la indemnización por lesiones personales puede hacer que pierda Medicaid es:
Sí, obtener dinero a través de una indemnización por lesiones personales o una sentencia judicial puede hacer que pierda sus beneficios de Medicaid y que incurra en gravámenes de Medicaid que deberá pagar a la oficina del SSI y de Medicaid.
Un acuerdo por lesiones personales o una indemnización por un veredicto están diseñados para proporcionarle los recursos económicos necesarios para pagar los gastos médicos derivados del tratamiento de sus lesiones tras un accidente.
Cuando el demandado es responsable de sus lesiones, su compañía de seguros es responsable de financiar el acuerdo o la cantidad de la indemnización judicial.
Sin embargo, algunos accidentes automovilísticos provocan daños emocionales o materiales, lo que le permite recibir una indemnización con fondos adicionales en el importe del acuerdo por“dolor y sufrimiento“
Aunque no hay una suma garantizada en ninguna reclamación por lesiones personales, existe una media.
Acuerdo promedio por lesiones personales
Un acuerdo por lesiones personales tiene un promedio de unos 60 000 dólares, lo que no es una suma insignificante: cuando las finanzas son ajustadas, un acuerdo como este podría suponer una increíble ganancia inesperada para usted y su familia.
Sin embargo, el acuerdo podría resultar perjudicial para sus objetivos si depende de la atención de Medicaid o tiene previsto solicitar las prestaciones gratuitas del gobierno.
Tanto es así que puede hacer que su acuerdo no valga la pena, incluso cuando se trate de una cantidad mayor que usted puede conservar.
Los estrictos requisitos de elegibilidad de Medicaid tienen por objeto protegerle de la imposibilidad de tratar problemas médicos cuando no puede permitirse un seguro médico.
Desafortunadamente, se trata de un sistema burocrático, y se tiene poca consideración con aquellas personas que quedan excluidas por esos requisitos y siguen necesitando ayuda.
Cualquier suma que se añada a su lista de activos computables corre el riesgo de hacer que supere los requisitos de elegibilidad de Medicaid.
¿Son los acuerdos por lesiones personales activos computables?
Desafortunadamente, cuando se trata de reclamaciones por lesiones personales, los acuerdos por lesiones personales se consideran activos computables y no están exentos de los límites de activos de Medicaid.
Por lo tanto, aunque no se garantiza que un acuerdo por lesiones personales afecte a su elegibilidad y reembolso de Medicaid, las sumas más considerables pueden hacer que supere el umbral federal de pobreza e invalidar sus prestaciones gratuitas, lo que no le conviene.
Esto puede convertir rápidamente su acuerdo en una victoria agridulce, ya que su ganancia inesperada ha puesto en peligro sus beneficios de salud de Medicaid.
La realidad es que hay muy pocas excepciones a lo que el sistema de Medicaid no tendrá en cuenta para sus límites de activos.
Tanto la oficina de Medicaid como la del Seguro Social casi con toda seguridad le descalificarán para recibir prestaciones si la cantidad es suficiente para elevarle por encima del umbral federal de pobreza.
Para empeorar las cosas, después de perder sus beneficios de salud, Medicaid aún puede quedarse con su acuerdo por lesiones personales.
La oficina de Medicaid puede justificarlo diciendo que usted no reunía los requisitos para recibir Medicaid después de recibir la indemnización por lesiones personales. Esto significa que usted estaba recibiendo prestaciones sanitarias gratuitas cuando ya no tenía derecho a ellas.
Este resultado podría hacer que le preocupe solicitar una indemnización por lesiones personales, incluso cuando tenga derecho legal a solicitar una indemnización por daños y perjuicios y tenga un caso sólido.
Sin embargo, existen opciones para quienes buscan un acuerdo sin comprometer su elegibilidad para Medicaid.
Desafortunadamente, los cheques de grandes indemnizaciones por lesiones personales no se encuentran entre ellas.
¿Cómo proteger sus beneficios de Medicaid de una indemnización por lesiones personales?
Aunque pueda parecer difícil conseguir un acuerdo por lesiones personales y mantener al mismo tiempo sus prestaciones de Medicaid, no es imposible.
Se necesitará algo más de planificación y la ayuda de expertos. Básicamente, se trata decómo se utiliza ese dinero después de ganar la demanda.
Aunque un acuerdo por lesiones personales es un activo computable, solo lo es si se transfiere a sus cuentas bancarias para que lo utilice de inmediato. Por lo tanto, el primer paso es buscar asesoramiento legal de un abogado.
La forma más asequible de empezar es consultar la situación con su abogado especializado en lesiones personales.
Él puede analizar su situación con usted y luego ayudarle a saber qué pasos seguir para asegurarse de encontrar la mejor manera de reasignar los fondos de la indemnización sin poner en peligro sus beneficios de Medicaid.
Lo más probable es que puedan ayudarle a saber qué otros tipos de profesionales jurídicos o financieros se especializan en esto.
Fideicomisos para necesidades especiales autoestablecidos
Aunque no podemos hablar de los detalles de su caso, hay bufetes de abogados que son expertos en guiar a los clientes en la creación de fideicomisos para necesidades especiales y que a menudo se especializan en rentas vitalicias y seguros de vida.
Estos fideicomisos suelen estar diseñados para personas con facultades mentales comprometidas o sin capacidad legal para administrar fondos importantes.
Sin embargo, en un caso de lesiones personales, estos fideicomisos para necesidades especiales autoestablecidos pueden crearse para almacenar los fondos otorgados por la reclamación, lo que le impide acceder a ellos libremente y de una sola vez.
Esto puede marcar la diferencia en cuanto a su elegibilidad para Medicaid y Medicare, ya que usted ya no tiene control sobre los fondos del acuerdo o la indemnización del juicio.
Cuando se crea un fideicomiso para necesidades especiales para un acuerdo por lesiones personales, se mantiene el control de las finanzas fuera de las manos de la víctima y se preserva para un único propósito. Se establecen sistemas y directrices.
Por ejemplo, inicialmente, la regla es que los fondos solo se puedan retirar para pagar los gastos médicos incurridos en el accidente, por lo que nunca se transfieren oficialmente a su control.
Dado que los fondos ya no son un activo ganado y se envían a los proveedores médicos que ya tenían gravámenes médicos sobre ellos, usted gastaría los fondos de todos modos.
Las personas pueden utilizar otros métodos «más creativos» para conservar sus beneficios, pero suelen causar más problemas de los que resuelven. Las personas menos honradas podrían recomendar desviar ilícitamente los fondos y transferirlos a activos no contabilizables.
Aun así, lo último que debe hacer es intentar ocultar sus ingresos o infringir la ley.
Los programas Medicaid y Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) pueden exigir el reembolso en situaciones menos graves.
Por lo tanto, no vale la pena tomar atajos y saltarse la ley. Además, tendría que confiar en las personas que realizan estos negocios poco fiables.
Existen opciones perfectamente legales para apartar los fondos de su acuerdo y solo recurrir a ellos cuando sea necesario.
El objetivo del acuerdo es ayudarle a recuperar su calidad de vida, y crear un fideicomiso para necesidades especiales autoestablecido es la forma de mantenerlo.
Confiar en su asesor legal y optar por un fideicomiso es la forma más segura de conservar sus beneficios de Medicaid y, al mismo tiempo, poder utilizar su acuerdo para pagar sus tratamientos médicos e incluso gastos futuros durante las próximas décadas.
Sin embargo, rara vez habrá una solución perfecta, y es posible que los estrictos requisitos de Medicaid sigan siendo algo limitantes.
Conclusiones sobre si Medicaid puede quedarse con su acuerdo por lesiones personales
Debatir con la oficina de Medicaid puede ser un reto, sobre todo porque se mueven con lentitud y no siempre están dispuestos a aceptar nuevas solicitudes.
Dados los estrictos requisitos, cualquier pago que reciba, incluidas las indemnizaciones por lesiones personales, puede situarle por encima del umbral federal de pobreza y correr el riesgo de perder sus beneficios de Medicaid.
Aunque su abogado podría ayudarle a evitarlo mediante la creación de un fideicomiso, le resultará difícil convencer a la oficina de Medicaid o del Seguro Social para que mantenga sus beneficios cuando supere en un solo dólar el límite de activos.
Esto es especialmente cierto en la oficina de la Administración del Seguro Social, donde cada especialista en reclamaciones tiene la facultad de decidir si le quita sus beneficios.
Aunque Medicaid podría intentar quitarle sus beneficios si usted no hace nada, sus recursos legales y su planificador financiero harán todo lo posible para preservar sus beneficios sin que ello le cueste su indemnización en los próximos años.
Puede valer la pena, incluso si incurre en honorarios adicionales de abogados, ya que un solo gravamen de Medicaid puede costarle mucho más, y eso sería después de que le quiten sus beneficios.
Eso sería el colmo de la afrenta.
En Express Legal Funding nos esforzamos por ofrecer nuestros servicios de financiamientoprevio al acuerdo de la manera más óptima posible para nuestros clientes.
Por lo tanto, de vez en cuando, eso significa aconsejar a las víctimas lesionadas que no reciban financiación, incluso si la necesitan para pagar facturas médicas y realizar pagos de alquiler y electricidad.
Sin embargo, con nuestro servicio de financiamiento de demandas, podemos adelantar a las personas los fondos que necesitan para sufragar el costo de los servicios esenciales, y solo obtenemos el reembolso si usted llega a un acuerdo o gana su caso.
Eso es lo que hace que no haya ningún riesgo para usted. Así que no dude en leer más en nuestro blog y sitio web revisados por expertos, y llámenos en cualquier momento para una consulta gratuita y una revisión de su caso de financiamiento legal.
